据世界卫生组织（WHO）的统计显示，手术、放疗、化疗三者对癌症治疗贡献率分别是27%、22%和6%。在西方发达国家中，约60~70%的肿瘤患者接受放疗，但在中国接受放疗的病人仅占30%。这种情况在我国也是原因的，在影视剧里，放疗后疲劳、食欲不振、呕吐、大量脱发、皮肤溃烂、骨瘦如柴的画面让人心有余悸。人们恐惧癌症，不愿意了解癌症的基础治疗手段，总是将放化疗各种妖魔化，更有甚者提出“癌症不是病死的，而是治死的”。总之，各种原因就造成了人们对放疗的抵触。在抗癌的战场上，放疗并不是“绣花拳”，而是有“真功夫”的。放疗，全称放射性疗法，就是对肿瘤区域发射高能的射线来杀死癌细胞，并尽量避免伤害正常细胞的疗法。这种高能量射线，被人体组织吸收后，电子从原子或分子中释放出来，形成自由基（化学活性很强的物质，能破坏肿瘤组织）。1.放疗改名，刀刀有学问“某某刀”，是商业运作一种叫法，现在一些规范性的大医院也这样叫，给人一种高技术手术刀的感觉，实际上，它就是一种不折不扣的放射线治疗。伽玛刀是“刀”的始作俑者――号称“小刀会”的第一把“刀”，也是应用较早、病例数较多、较为成熟的一把“刀”。随后，质子刀、重离子刀、X光刀、伽马刀……一时间，群刀乱舞，堪称“小刀会”。这里提醒病友，千万不要被这些形形色色的假“刀”迷惑，要明白这些“刀”的本质是放疗。不过也多亏了改名，近些年，大众对放疗的接受程度略有上升。上文提到过，放疗是利用高能射线来杀死癌细胞，依据高能射线的性质不同，这些刀可分为两大类：光子束和粒子束，其中光子束包含γ射线、X射线，粒子束包含质子束、重离子束。2.光子束类1）伽玛刀 2）陀螺刀 3）X光刀 4）TOMO刀 5）速锋刀 6）射波刀3.粒子束类质子刀、重离子刀4.其他类1）海扶刀海扶刀全称“海扶超声聚集刀”，海扶刀并不是一把“真刀”，它是不开刀，不穿刺，不麻醉的，只需要给患者注射静脉镇静剂和镇痛剂就可以了。海扶刀的主要原理是利用超声波作能源，从体外分散发射到身体里边去，在发射透射过程中间发生聚焦，很多超声波聚焦在一个点上，这一个点上通过声波和热能转化，形成一个高能治疗点，它可以把肿瘤杀死。海扶刀是一个无创治疗模式，为患者真正提供了一个比开腹手术手术和微创手术更优的解决方案。海扶刀可以治疗哪些疾病？腹部、盆腔和体表各种肿瘤。主要包括：盆腔肿瘤、胰腺癌、肝癌、肾及肾上腺良恶性肿瘤、胃癌、直肠癌、软组织肉瘤、结肠癌、乳腺癌、前列腺癌、前列腺增生、膀胱癌、子宫癌、子宫肌瘤、卵巢癌、各种腹部及盆腔转移癌等。海扶刀有什么优势？1、海扶刀利用超声波的特性，可以在体外将体内的癌细胞进行破坏，使得癌细胞出现坏死，从而停止生长，被人体吸收。2、海扶刀可以尽可能的保护癌症器官，相比传统手术，海扶刀可以使得乳腺癌手术病人保留乳腺，其他器官癌症患者保留器官。3、海扶刀不需要输血，从而避免了血液性传染病的发生。4、海扶刀治疗后病人恢复快5、海扶刀患者没有手术痕迹。6、海扶刀手术可以有效发避免肿瘤的复发和转移。海扶刀对人体有伤害吗？海扶刀是一种超声刀治疗，超声刀治疗对人体无损害超声波是一种机械波，不含放射线，对人体无任何伤害。海扶刀是一种无创伤治疗方法，治疗时不开刀、不穿刺，患者在接受治疗时毫无痛苦。患者听着歌刷着剧就把手术做了。2）纳米刀

大家不一定都是“果粉”，但是对“乔布斯”罹患“胰腺癌”肯定有所了解：在与病魔抗争8年后，“乔布斯”去世。显然，乔帮主的病程跟豪门国际 了解的胰腺癌的恶性程度不太吻合，因为其真正所患疾病为“胰腺神经内分泌癌”，属于恶性神经内分泌肿瘤，只是较为罕见而鲜为人知，然而其恶性程度不及“胰腺癌”。什么是神经内分泌肿瘤？　神经内分泌肿瘤（ Neuroendocrine neoplasm，NEN ）是起源于神经内分泌细胞的肿瘤。神经内分泌细胞分布于人体诸多器官和组中，故神经内分泌肿瘤可发生于身体多个部位，常见于胃肠道、胰腺和肺等。常规的影像学检查方法（CT、MRI、超声）均难以准确诊断神经内分泌肿瘤。核医学代谢解剖多模态显像可以有效诊断并完成对肿瘤的分期和疗效评估。虽然现在神经内分泌肿瘤的患病率相对较低，但是随着诊断技术的发展，诊断率不断上升。如果在早期发现，五年生存率有60%左右，十年生存率仍有45%左右。什么是肽受体放射性核素治疗（PRRT）？肽受体放射性核素治疗（Peptide Receptor- Radionuclide Therapy，PRRT）是核素内照射治疗的方法之一，豪门国际 以能与靶点特异性结合的药物为前体（生长抑素受体的配体：DOTA-NOC、DOTA-TATE等）可以准确识别生长抑素受体，再将核素（如177Lu）标记在配体上，就可以与特异性受体相结合，同时对高度表达该类受体的肿瘤（神经内分泌肿瘤）进行治疗。神经内分泌肿瘤适合PRRT的前提？（适应证）由于认识到所有等级GEP-NENs均有转移潜能，2010年WHO消化系统肿瘤分类**将为其定义为恶性肿瘤。2010版WHO标准分级诊断：依据核分裂像及Ki-67将GEP-NENs分为3级（NET-G1、NET-G2、NEC-G3）：（1）NET-G1定义为核分裂像＜2个/2 mm2，且Ki-67≤2%。（2）NET-G2定义为核分裂像2~20个/2 mm2，Ki-67 为3%～20%。（3）NEC-G3包括小细胞癌和大细胞神经内分泌癌，定义为核分裂像＞20个/2 mm2或Ki-67＞20%。推荐NEN适合PRRT的情况有：G1、G2、和部分G3（Ki-67：20-55%）：SSTR+ 、FDG-/弱。    　　PRRT是放射性核素通过肽与生长抑素受体（SSTR）结合而实现分子靶向治疗，因此，SSTR 在NEN细胞中表达水平较高，是接受PRRT 治疗的先决条件。通过核医学代谢显像，可完成神经内分泌肿瘤的诊断、分期和PRRT疗效评估：SSTR高表达同时FDG低代谢提示肿瘤分化程度较好且肿瘤恶性程度较低，预示PRRT可能获得较好的疗效。反之，弱SSTR失表达或弱表达同时伴有FDG高代谢，则提示肿瘤分化较差且恶性程度高，预示着PRRT在此情况下可能不适合。PRRT是诊疗一体化：诊断、治疗、监测参考文献[1] Bodei L, Mueller-Brand J, Baum R P, et al. The joint IAEA, EANM, and SNMMI practical guidance on peptide receptor radionuclide therapy (PRRNT) in neuroendocrine tumours[J]. Eur J Nucl Med Mol Imaging,2013,40(5):800-816.作者：南京市第一医院核医学科 　宋结平

作者：上海市第十人民医院核医学科 　秦珊珊

乳腺PET终于有中国制造了! 乳腺PET，即乳腺诊断正电子发射断层成像系统，主要用于乳腺肿块、结节、包块等乳腺病变进行检查。中国科学院高能物理研究所自主研发了国内首台具有完全自主知识产权、用于早期乳腺癌检测的核医学成像设备——乳腺诊断正电子发射断层成像系统（简称乳腺PET）已获得国家食品药品监督管理总局颁发的国家三类医疗器械注册证，获准进入市场销售和临床应用。“乳腺PET能够发现没有临床症状的乳腺癌，从而将乳腺癌的早期诊断大大提前。”中国工程院院士、国家肿瘤临床医学研究中心主任郝希山说。“国外的乳腺疾病检测设备要求病人保持站立，而这款乳腺PET则在病人俯卧位的条件下进行检查，卧位姿势使身体处于放松状态，检测更完整，也更准确。”首都医科大学宣武医院PET中心主任马云川介绍。现在，让豪门国际 一起来了解一下，我国自主研发的乳腺专用PET设备。放大镜下的“微结构”在乳腺癌发病过程中，乳腺组织代谢功能的改变往往早于结构改变，目前医院已经开展的乳腺筛查和诊断项目包括乳腺X线钼靶检查、乳腺导管内视镜、乳腺超声诊断、乳腺MRI等。“传统的乳腺癌筛查和诊断方法，仅能获得结构信息，且误诊率较高。”高能所副所长、项目＊＊科学家魏龙告诉《中国科学报》记者。根据美国的一项临床调查显示，每年因乳腺癌引起的临床乳腺误切除手术多达40万例。作为一种核医学成像技术，PET技术可以在肿瘤的代谢异常阶段就检测到其存在并以图像形式表现出来。对已经发生结构变化的组织，PET也能“火眼金睛”地鉴别出良性还是恶性。相对于既有的全身PET诊断技术，乳腺PET具有更高的探测灵敏度和空间分辨率，非常有利于乳腺肿瘤的精确诊断和准确定位。研究也表明，乳腺PET检测乳腺癌可以不受乳房密度、激素替换治疗或绝经期影响，且较少出现假阳性结果。“全身PETCT就像是全身扫描，分辨率约在6-8毫米，而乳腺PET就像一个放大镜，精度可达2毫米，产生病变的细微组织都可以捕捉到。”首都医科大学宣武医院PET中心主任马云川说。而且，配合半定量值测量分析技术，乳腺PET还可预测肿瘤的恶性程度，评估手术及放化疗患者的预后，对治疗效果和是否复发进行实时监控。　PEMI产品特点　乳腺PET主要应用于乳腺癌的早期微小病灶筛查和良恶性诊断,是国内首台技术＊＊的乳腺专用分子影像诊断系统。其特点如下：1、适合东方女性特点的环形探测器设计,一次完成全乳成像,受检无需挤压乳房,无痛苦。2、卧式床体设计,符合人体工程学,乳腺自然下垂,舒适且图像稳定。3、超高系统灵敏度,扫描时间短(<5min),减少床位等待时间,提高日接单量。4、专用小环及更精细的晶体切割提供了超高图像空间分辨率(1.38mm)。　PEMI临床适应症　1. 乳腺癌高危人群早期微小原位肿瘤筛查。2. 乳腺肿块良、恶性不易确诊者及乳腺可疑恶性肿瘤者的鉴别性诊断。3. 乳腺癌放、化疗及术后瘢痕与肿瘤的鉴别诊断,辅助评价手术及放化疗效果,辅助监视肿瘤病程变化以及肿瘤复发。　　临床典型病例　说明:钼靶图像显示靠近乳头部位局部组织致密,由于组织掩盖,无法确定病灶；超声只发现较大病灶；全身PET由于图像分辨率有限,遗漏了小病灶PEMI图像清楚显示一大一小两处病灶；患者病理结果为浸润性导管癌。

上海射波刀治疗肝癌原理类似国防高科技里的巡航导弹，实时追踪病人体位、肝癌肿瘤位置和病人呼吸运动的反馈，并针对病人靶区的微小移动进行实时修正，是真正实现动态图像引导放射治疗的设备。上海射波刀治疗肝癌有哪些治疗优势？由计算机控制的、带有6个关节的机器人手臂，能将多达1500条不同方位的X线射束准确地照射到全身各处病灶上，而病灶周围放射剂量急剧下降，大大降低放射副作用和并发症的发生。那上海射波刀治疗肝癌的优势是什么？1.广泛的临床应用范围，不开刀，不流血：可以治疗从头到脚几乎所有的肿瘤。2.灵活的治疗选择：射波刀对于患者的身体条件要求相对手术低，因为射波刀损伤小，对于一些高龄，心肺功能差等患者，射波刀仍然可以实施治疗。3.副作用小：剂量分布好，特别是适合治疗位于神经等敏感器官附近的肿瘤。4.治疗精度高：射波刀可以达到亚毫米精度，并且拥有如影随形，实时追踪的影像引导系统。5.治疗时间短：传统放疗从准备到治疗完成大约需要2个月时间，而射波刀多数患者仅3-5次治疗，大约一周多时间就可以完成。

伽玛刀并不是真正的手术刀，而是一种非常先进的放射治疗设备。它采用立体定向原理，通过聚焦的方法，将许多束细小的伽玛射线全 方位汇聚于三叉神经根，形成照射焦点，一次性大剂量(70-90Gy)照射，象手术一样达到根治三叉神经痛的目的。能使神经根传导疼痛的敏感性降低、阻断痛觉的传导。三叉神经痛的痛觉细胞对伽马射线非常敏感，使用一定剂量的射线照射痛觉传导神经就可以达到治疗疼痛的目的，三叉神经痛的无创伽马刀治疗原理即一次大剂量的伽马射线照射三叉神经根痛觉传导神经，阻断痛觉传导通路，而不影响正常的神经。缺点：伽马刀是无需麻醉和特殊准备。表面上看似无创治疗，而实际上伽马刀的潜在性创伤也不可低估。伽马刀为放射性杀伤治疗，凡在照射区内的正常组织和病变组织，一律照杀不误，照射范围越大，照射时间越长，对正常组织的杀伤也越大，特别是对生命器官，打击更甚；伽马刀在照射中或照射后还会引起一系列放射反应，如脱发、恶心呕吐、乏力，白细胞、血小板以至全血细胞减少等，严重时还引起治疗困难的放射病；伽马射线还会干扰和破坏人体正常免疫功能，这对患者来说无疑是雪上加霜。有的患者经伽马刀治疗后，疼痛很快消失。但持续时间短，数月即复发，可能与免疫功能低下有关。并发症和风险：极少数患者有轻微面部麻木、感觉异常等，无需治疗患者可逐渐自愈。不易复发，可重复治疗。

       伽马刀近些年已经在临床上得到了认同，但是还有很多人对伽马刀并不了解，经常用伽马刀与其他放射治疗方法进行比较，今天豪门国际 就来说说伽马刀与X刀之间有什么区别吧？      1、治疗精度不同      由于X刀直线加速器机架的重力性型变及旋转时的轻微偏动，所以放射线束的等中心点可能发生0.6cm的偏差，而伽马刀机架固定，辐射中心固定，偏差＜0.3mm，故更适合于颅内较小病灶的治疗。　　2、定位方式不同　　伽马刀使用骨性固定，用于病灶的单次大剂量照射；X刀多采用面模固定，可多次分割治疗，这是它的优势，治疗胶质瘤的副反应较小而疗效与伽马刀相同。　　3、操作的简易程度不同　　X刀比较复杂，操作起来比较繁琐，需经常对加速器相关部件和装置进行测试和校准，特别是每次治疗前必须使用MIS进行等中心验证，只有证实误差不超过正负0.5mm才能实施治疗。而伽马刀治疗过程要简单很多，目前临床应用较广泛。　　4、传递能量的介质不同　　X刀则利用直线加速器产生的X线来传递能量，伽马刀是利用60o产生的γ射线来传递能量，γ射线和X线虽都是电磁波，但具有不同的品质，能量不同，产生的生物效应和可控性也不同。