胰腺癌是消化系统恶性程度较高的肿瘤之一，早期诊断困难、进展迅速、预后较差，被称为"癌中＊＊"。胰腺癌的发病率呈逐年上升趋势，多数患者确诊时已处于晚期，失去手术根治的机会。PETCT检查在胰腺癌的早期诊断、分期评估、疗效监测和预后判断中发挥着重要作用。本文系统介绍PETCT在胰腺癌诊疗中的临床应用。
PETCT在胰腺癌诊断与鉴别诊断中的应用。胰腺癌的常规影像学检查包括超声、CT和磁共振（MRI）。CT是胰腺癌筛查和诊断的常用方法，但对于一些不典型的胰腺占位病变，如自身免疫性胰腺炎、肿块型慢性胰腺炎与胰腺癌在CT上表现相似，鉴别诊断存在一定困难。PETCT可以通过肿瘤细胞对FDG的高摄取特性辅助鉴别诊断。胰腺癌病灶通常表现为FDG高摄取（SUVmax较高），而炎性病变的代谢活性相对较低。但需要注意，部分急性或活动期胰腺炎也可能表现为FDG高摄取，需要结合CT形态学特征和临床病史综合判断。另外，PETCT还可以发现胰腺外其他部位的隐匿性病变，帮助鉴别胰腺癌与其他来源的胰腺转移瘤。
PETCT在胰腺癌分期中的价值。胰腺癌的分期直接决定治疗策略。PETCT可以全面评估原发肿瘤的局部侵犯范围、区域淋巴结转移和远处转移情况。在肝转移检出方面，PETCT可以发现CT和MRI容易遗漏的微小肝转移灶，避免因分期不足导致的不必要手术。在腹膜转移方面，PETCT对弥漫性腹膜转移灶的检出也有一定价值。在淋巴结评估方面，PETCT对胰腺周围、肝门区、腹腔干、腹主动脉旁等区域淋巴结转移的检测能力优于CT。准确的分期可以筛选出适合手术切除的患者，避免对已发生远处转移的患者实施根治性手术。
PETCT在胰腺癌新辅助治疗疗效评估中的作用。对于局部进展期胰腺癌（LAPC），新辅助化疗或放化疗后再评估手术机会是目前的标准治疗模式。PETCT在完成新辅助治疗后进行评估，通过对比治疗前后肿瘤代谢活性的变化来判断治疗反应。治疗有效通常表现为病灶SUVmax明显下降、肿瘤代谢体积缩小。研究显示，新辅助治疗后PETCT代谢缓解的患者根治性手术切除率和中位生存期均显著高于代谢无缓解者。PETCT可以在形态学改变出现之前早期评估疗效，帮助临床医生及时调整治疗方案或决定手术时机。
PETCT在胰腺癌术后随访和复发监测中的应用。胰腺癌根治术后复发率较高，局部复发和肝转移是主要的复发模式。PETCT在术后随访中可以比常规CT更早发现局部复发和转移灶。对于血清CA19-9等肿瘤标志物升高的患者，当常规影像学检查未发现明确病灶时，PETCT可以帮助定位隐匿性复发或转移灶。术后首次复查PETCT通常在术后6-12个月进行，后续根据复发风险评估制定个体化随访方案。PETCT还可以鉴别术后瘢痕组织与肿瘤复发灶，减少不必要的穿刺活检。
PETCT在胰腺癌放疗计划制定中的应用。对于局部进展期胰腺癌和无法切除的胰腺癌，立体定向放射治疗（SBRT）是一种有效的局部治疗手段。PETCT图像融合到放疗计划系统中，有助于精确界定肿瘤靶区和周围正常组织，特别是区分肿瘤与周围炎性改变。PETCT代谢活性区域可以指导生物靶区的确定，为剂量雕刻和适形调强提供参考信息。此外，PETCT还可以帮助评估放疗后肿瘤的代谢变化，早期判断放疗效果。
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